در پیش نویس دستورالعمل جدید کارگروه خدمات پیشگیرانه آمریکا (USPSTF)،
پنلی از متخصصین که توصیه های بهداشتی غیر الزام آور را ارائه کرده اند،
بیان می کند که مردان سنین بین 55 و 69 سال باید در مورد غربالگری
سرطان پروستات با مشاوره با پزشکشان تصمیم گیری نمایند. این توصیه
غربالگری در مردانی که سابقه تشخیص سرطان پروستات نداشته اند و علائم و
نشانه های این بیماری را ندارند کاربرد دارد. توصیه های پیشین که 5 سال
پیش اعلام گردیدند، غربالگری معمول سرطان پروستات را توصیه نکرده بودند.
آزمایش خونی که برای غربالگری سرطان پروستات استفاده می شود، با
عنوان
آنتی ژن
اختصاصی پروستات (PSA)، زمانی طولانی بحث برانگیز بوده است. این
آزمایش می تواند افزایش در PSA را تشخیص دهد، پروتئینی که عمدتاً توسط
سلولهای پروستات تولید می شود. در حالیکه افزایش PSA ممکن است نشانگر
سرطان پروستات باشد، نتایج بالا همچنین می توانند علامتی از بزرگ شدگی
یا التهاب پروستات باشند که توسط سرطان ایجاد نشده است.
بعلاوه، حتی در زمانی که بالا رفتن PSA به علت سرطان باشد، پزشکان
نمی توانند مطمئن باشند که آیا سرطان گسترش خواهد یافت و به بیماری
کشنده تبدیل خواهد شد یا اینکه هرگز ریسک سلامتی جدی را تحمیل نمی کند.
به این علت که پزشکان نمی توانند تفاوت واضحی بین این دو شرایط قائل
شوند، برخی مردان ممکن است درمان با جراحی را انتخاب کنند همراه با
پرتودرمانی و
شیمی درمانی - که
اینها نیز بطور بالقوه دارای عوارض جانبی بوده که ممکن است لازم نبوده
باشند.
این کارگروه، دستورالعملهای بروز رسانی شده خود را بر مبنای بازنگری
شواهد منتشر شده از زمان آخرین توصیه ها قرار داد، که اینها شامل داده
هایی از مطالعات تصادفی غربالگری برای سرطان پروستات اروپا (ERSPC) می
باشند. شواهد جدید نشان می دهند که برای مردان سنین 55 تا 69 سال،
خطرات و فواید بالقوه غربالگری برابر هستند، بنابراین تصمیم گیری
برای غربالگری باید شخصی باشد. توصیه ها برای مردان با ریسک متوسط
بعلاوه مردان دارای ریسک فاکتور استفاده می شوند .بر اساس کارگروه، در
هر حال آن دسته از افرادی که در معرض ریسک بالا قرار دارند، مانند
مردان آمریکایی آفریقایی تبار و مردان دارای سابقه خانوادگی سرطان
پروستات، باید اطلاعات بیشتری را درباره ریسک خود برای کمک به تصمیم
گیری در مورد غربالگری دریافت نمایند. شواهد اخیر در دسترس حاکی از آن
است که غربالگری برای مردان 70 ساله و مسن تر فایده ای ندارد.
دکتر Alex H. Krist استادیار بهداشت جمعیت و پزشکی خانواده در
دانشگاه Commonwealth ویرجینیا و عضو کارگروه معتقد است "سرطان پروستات
یکی از شایعترین سرطانها در مردان است، و تصمیم در مورد اینکه آیا
غربالگری با استفاده از آزمایش مبتنی بر PSA آغاز شود، پیچیده می باشد.
برای مردانی که بیشتر مایل به پذیرفتن آسیبهای بالقوه آن هستند،
غربالگری ممکن است انتخاب درستی برای آنها باشد. مردانی که علاقه مند
به پرهیز از آسیبهای بالقوه هستند ممکن است غربالگری را انتخاب نکنند.
در پایان دکتر کریست خاطر نشان می کند که "مردانی که به غربالگری توجه
می کنند، سزاوار آگاهی داشتن از آنچه که علم می گوید هستند، بنابراین
آنها می توانند بهترین انتخاب را همراه با دکترشان برای خود داشته
باشند."
توصیه های پیش نویش همچنین تا بخشی بر پایه شواهد جدید استفاده از "انتظار
مراقبتی" یا "نظارت فعال" به جای درمان سریع سرطان پروستات می باشند.
انتظار مراقبتی ممکن است شامل آزمایش گاه به گاه PSA جهت پایش سرطان
باشد در حالیکه نظارت فعال شامل آزمایشات مکرر و منظم PSA (حدود هر 6
ماه) بعلاوه انجام مکرر
digital rectal
exams و
نمونه برداری از
پروستات (حدود هر 12 ماه) برای کمک به ارزیابی سرطان باشد. بر اساس
کارگروه، در سالهای اخیر نظارت فعال رایجتر گشته است و توانسته ریسک
اثرات جانبی ناشی از درمانهای غیر ضروری را کاهش دهد.
پیش نویس دستورالعملهای جدید USPSTF بیشتر در راستای دستورالعملهای
دیگر سازمانهای پزشکی بزرگ هستند، هر چند اندکی تفاوت های خاص دارند.
برای مثال انجمن اورولوژی آمریکا تصمیم گیری مشترک توسط پزشکان و
بیماران 55 تا 69 ساله آنها با امید به زندگی بیش از 10 تا 15 سال را
توصیه می نماید. انجمن سرطان آمریکا توصیه می کند که بیماران و پزشکان
بحث درباره فواید و مضرات غربالگری پروستات را زمانیکه بیمار 50 ساله
گردید، یا جوانتر اگر مرد در معرض ریسک بالایی می باشد، شروع نمایند.
استدلال آکادمی پزشکان خانواده آمریکا بر خلاف غربالگری می باشد، توصیه
آنها در حال حاضر تحت بازنگری است.
به طور کلی، اکثر سازمانهای بهداشتی موافق اند که مردان باید
اطلاعات متعادلی را در رابطه با غربالگری سرطان پروستات دریافت کنند
بنابراین آنها درباره خطرات، عدم قطعیت ها، فواید و محدودیتهای
غربالگری و درمان سرطان پروستات اطلاعات خواهند داشت. آنها باید با
پزشکان شان جهت درک گزینه های خود و تصمیم در مورد آنچه که برایشان
بهتر است گفتگو و کار نمایند.
پیش نویس دستورالعمل ها برای اظهار نظرات عمومی تا تاریخ 8 ام ماه
می 2017 باز بوده و کارگروه انتظار دارد در ادامه سال توصیه های نهایی
خود را صادر نماید.